Die sicherste Methode zur Heilung eines räumlich begrenzten Prostatakarzinoms ist die komplette Entfernung des Organs. Dieses Verfahren wird seit über 20 Jahren routinemäßig eingesetzt. Dabei ist es vor allem in Bezug auf die Erhaltung von Kontinenz und Potenz fortwährend verbessert worden. Mikrochirurgische Methoden erlauben es in den meisten Fällen, unter Einsatz einer Lupenbrille Verletzungen der für die Gliedversteifung zuständigen Nerven zu vermeiden.

Je nach Situation des Patienten und dem Stadium des Tumors kann die Operation offen über einen Bauch- oder Dammschnitt erfolgen oder laparoskopisch, also durch Bauchspiegelung mit Hilfe von Endoskopen und Videotechnik durchgeführt werden. Bei der totalen Entfernung der Prostata wird die Vorsteherdrüse samt des sie durchlaufenden Abschnitts der Harnröhre sowie den Samenbläschen, den Samenleitern und eines Teils des Blasenhalses herausgeschnitten. Anschließend werden die Harnröhrenabschnitte wieder miteinander verbunden. Noch während der Operation erfolgt die feingewebliche Untersuchung durch den Pathologen.

Durch die Operation wird der Muskel geschwächt, der für den Verschluss der Blase zuständig ist. Es kommt zu einer vorübergehenden Inkontinenz. Durch Training der Muskulatur sind allerdings mehr als 95 Prozent der Männer spätestens nach zwölf Monaten wieder in der Lage, den Urin zu halten. Durch die nervenschonende Vorgehensweise kann die Potenz nach einer Prostatakrebsoperation bei bis zu 80 Prozent der Betroffenen erhalten werden.

Der Einsatz von hoch intensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) ist eine Alternative für Patienten, bei denen die Operation eines lokal begrenzten Prostatakarzinoms nicht in Frage kommt oder die sich aus persönlichen Gründen gegen eine Operation entscheiden. Die Methode kann auch eingesetzt werden, wenn nach einer Strahlentherapie erneut ein Prostatakrebs auftritt.

Die hochenergetischen Ultraschallwellen werden durch einen Schallkopf im Enddarm erzeugt und auf das Tumorgewebe fokussiert. Während des etwa zweistündigen Eingriffs werden die tumorbefallenen Areale computergesteuert millimetergenau zerstört. Der schonende Eingriff ist wiederholbar und steht einem gegebenenfalls nachfolgenden Operation oder Bestrahlung nicht im Wege.

In manchen Fällen stellt die Strahlentherapie eine ebenbürtige Alternative zur operativen Behandlung des Prostatakarzinoms dar. Bei der äußerlichen Strahlenbehandlung erfolgt über einen Zeitraum von sechs bis acht Wochen eine tägliche ambulante Bestrahlung. Eine Variante ist die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT), bei der zur Verbesserung der Langzeitansprechraten eine besonders hohe Strahlendosis eingesetzt wird. Da die Bestrahlung nicht nur die Prostata trifft sondern auch benachbarte Organe wie Blase und Enddarm, können Probleme beim Wasserlassen, Blut- und Schleimbeimengungen im Stuhl und Durchfälle als Nebenwirkungen auftreten. In den meisten Fällen sind diese unerwünschten Effekte aber zeitlich begrenzt.

Die Brachytherapie ist eine innere Anwendung der Strahlentherapie. Dabei werden computergesteuert unter Ultraschallkontrolle und mit Hilfe von Hohlnadeln über den Damm sogenannte Seeds in der Prostata platziert. Seeds sind etwa reiskorngroße Stifte, die radioaktiv strahlendes Jod enthalten. Sie verbleiben in der Prostata und geben ihre Strahlungsenergie langsam über einen Zeitraum von etwa einem Jahr ab. Umgebende Personen sind dadurch nicht gefährdet. Die Brachytherapie bieten wir in Kooperation mit der Urologischen Klinik des Marien-Krankenhauses Bergisch Gladbach, einem der größten Zentren für Brachytherapie in Deutschland, an.

Wenn das Prostatakarzinom bereits Metastasen gebildet hat, reicht die Prostataentfernung als Behandlung nicht aus. Dann kommt die Hormontherapie als Methode in Betracht, die auf den ganzen Körper einwirkt. Weil das männliche Sexualhormon Testosteron und seine Abbauprodukte Wachstumsfaktoren für den Prostatakrebs sind, beruht das Prinzip der Methode darauf, die Testosteron-Wirkung zu unterdrücken. Dafür stehen sowohl Hormondepotspritzen in die Unterhaut als auch Antiandrogene in Tablettenform zur Verfügung.

Die ersten Beschwerden einer gutartigen Prostatavergrößerung werden vom niedergelassenen Urologen medikamentös behandelt. Hierfür steht ein breites Spektrum unterschiedlicher Wirkstoffe zur Verfügung, mit denen die Beschwerden oft lange Zeit effektiv unter Kontrolle gehalten werden können.

Die Verengung des Nierenbeckenabgangs ist in der Regel eine angeborene Erkrankung. Im Lauf des Lebens kann die Verengung durch Wachstumsvorgänge oder Entzündungen fortschreiten. Die geeignete Form der Korrektur wird in jedem Einzelfall festgelegt. Meistens sind eine Entfernung der Verengung und eine Wiederherstellung mit feinen Instrumenten und Nähten erforderlich. Der Eingriff erfolgt hier fast immer laparoskopisch, also mit Endoskopen im Zuge einer Bauchspiegelung, durchgeführt werden. In seltenen Fällen sollte die Operation über einen Flankenschnitt erfolgen (offene Nierenbeckenplastik).

Bei aggressiven Tumoren wird die Harnblase entweder offen-chirurgisch oder durch Bauchspiegelung komplett entfernt. Wichtig ist die präzise, vollständige Entfernung von Blase, Prostata und den zugehörigen Lymphknoten. Wir beachten streng die Empfehlungen der European Association of Urology. Im Zusammenhang mit der Entfernung der Harnblase wird auch die Anlage einer Ersatzharnblase erforderlich.